生命充滿酒精的辛棄疾，突然說要戒酒！從成癮防治醫學看他能否成功

能想像嗎？像辛棄疾這樣喝酒喝了大半輩子的人，竟會起心動念說要戒酒。

抗金義軍出身的辛棄疾，一生創作了600多首詞，是個多產的作家，值得注意的是，詞中大量出現「酒」和「醉」等字眼，可以想像他曾經在沙場豪邁痛飲，留下恢宏慷慨的抗戰詞句，而無法於官場施展抱負的境遇，更讓他藉著酒意、透過文字抒發內心憤懣之情。

生命中充滿酒精的辛棄疾，突然說要戒酒，身為成癮防治醫師的我心想：怎麼可能啊？

本文將帶大家一窺下定決心戒酒的辛棄疾，並從成癮醫學的角度，解讀辛棄疾兩首「戒酒」詞作，說明人類酒癮的科學機制，以及戒癮是多麽辛苦一件事。

為糖尿病所苦，辛棄疾決心戒酒

靖康之變金人攻陷汴京（今河南開封）後，宋室南渡，緊守剩餘的南宋半壁江山。力主抗金的辛棄疾，在當時的偏安政治下，一腔熱血卻得朝廷冷眼，為官也屢遭他人彈劾。

辛棄疾五十五歲時遭彈劾革職，在今江西地區的瓢泉，展開生命中最後十年的退隱生活，專注詩詞創作直至老死──

等等，退隱應該時間更多、喝更多啊，怎麼可能少喝甚至不喝？不過，從這時期的詞作，可以發現辛棄疾的身體出了一些狀況，如「病怯杯盤甘止酒」或「病來止酒，辜負鸕鶿杓」，皆提及自己因為生了病只好止酒（戒酒）。

但究竟是什麼樣的病症？在〈止酒〉一詩寫道：「日醉得非促齡具，只今病渴已三年」，這裡的「病渴」應是指「消渴症」，即現代人熟知的糖尿病，而〈沁園春‧將止酒，戒酒杯使勿近〉中的「長年抱渴」，也有一說是罹患糖尿病時口渴、尿多的徵狀。

另外，他也在一首〈鷓鴣天〉的題序提到「予時病齒」，表示自己有牙齒方面的問題。[1]

酒杯快走，再來就把你砸爛！

辛棄疾在五十七歲那年先後寫了兩首「戒酒詞」，運用了「賦」這種文體的白描手法與問答形式，讓自己和酒杯對話。[2] 第一首〈沁園春‧將止酒，戒酒杯使勿近〉原文如下：

辛棄疾與酒杯之間的答辯，用白話翻譯就是：

酒杯啊，你過來！我今天仔細檢查了身體。發現這幾年來時常口渴，喉嚨乾得像是燒焦的鍋子，最近還開始嗜睡，一躺下就鼾聲如雷。但酒杯你說：「竹林七賢裡劉伶這個人，是古往今來最看得開的人，他認為酒喝醉了又怎樣，人要是死了就直接埋了吧。」酒杯你竟敢如此說話，虧我把你視為知己，你實在是太無情了！

更何況，酒杯你還憑仗著歌舞來誘人歡醉，按理來說，這應該被當作人間劇毒來對待。無論對你有多少怨言，都是因為我愛喝酒造成的；世上的東西本無所謂好壞，使用過度不懂節制才變成禍害。所以我跟你約定：「你不要再逗留在這了，趕緊離開，不然，我可是還有力氣把你給砸個粉碎的！」酒杯再拜，說：「沒關係，只要你揮手，我就離開；但若你招手要我來，我就會即刻趕來！」

這首〈沁園春〉可以看見詞人對於酒精又愛又恨的矛盾情感，一是他不忍心苛責與自己相伴數十年的酒精，結果找了「酒杯」當現成的替罪羔羊；二是詞人已鄭重宣告酒杯「勿留亟退」，還作勢揚言要砸碎它，想要劃清彼此界線。

然而，酒杯卻仍在末尾對詞人答道：「只要你揮手，我就離開；但若你招手要我來，我就會即刻趕來！」，這種「欲拒還迎」的曖昧心態，很難不讓人懷疑，辛棄疾是否意志堅定要戒酒？

酒友來了！辛棄疾守得住嗎

這樣戒酒真的會成功嗎？他的第二首〈沁園春〉是這樣寫的：

 辛棄疾在這首詞中化用不少典故，內容一樣先翻譯給讀者了解：

酒杯阿，你知道嗎？現在的我，已經請辭了酒泉郡的郡侯，而用來裝酒的皮囊也趕來跟我說它要退休。那些愛喝酒的人來我這，都吃了閉門羹。杜康這位釀酒名家占卜，卜到了雲雷屯卦，推測危險而艱難便不再釀酒。細數過去，我恨自己把時間都浪費在酒精裡虛度了。我朋友的好詩讀起來就像是喝了美酒般享受，那我何必再去買酒復飲呢？

朋友說我生病一定有原因，不該杯弓蛇影地瞎猜是喝酒造成的。記得陶淵明整天醉醺醺的，終生自得其樂，屈原努力保持清醒，仍招來禍端，被放逐後投江自殺。酒杯啊，我想聽取這朋友的說法，因我自認自己不是個勇者，無法像晉元帝司馬睿一樣說戒就戒。所以別笑話我了，既是朋友熱情相勸，今晚暫且再醉一場！

這首〈沁園春〉的題序為：「城中諸公載酒入山，余不得以止酒為解，遂破戒一醉……」，原來辛棄疾寫這首詞，是因為住在城裡的朋友們攜酒來訪，而他不能用「戒酒」當作藉口推辭，於是便破了戒好好醉上一回。

這首詞就像辛棄疾對酒杯的告解，他知道自己上次已和酒杯有了約定，如今卻出爾反爾，他需要給酒杯一個交代，好讓自己有台階下，所以他直白承認自己不是勇者，這酒是無法說戒就戒的。

好不容易踏上戒酒之路的辛棄疾，繞了一圈，回到原點，此次戒酒行動，無疾而終。

戒酒有多難？從酒癮背後的腦部酬償系統說起

其實，戒酒失敗不能過於苛責辛棄疾。如同辛棄疾般，現代許多人因為酒精影響到身體健康而戒酒，但戒酒是一件相當困難的挑戰，人們除了要面對內在想喝酒的「癮頭」外、同時要面對外在世界許多酒精相關的「暗示」，無論內在癮頭或是外在暗示，對腦部而言都是一種神經刺激，腦部受到刺激後、自動想要喝酒。

關於這點，我們需要用腦部神經迴路系統做解釋。

古人云「食色性也」，當我們享受美食與性愛，會感受到滿足與愉悅，這是基本人性。而人性背後的原理，是因為腦部的酬償系統（reward system，或稱獎賞路徑）。

酬償系統連結到動機、行為、與愉悅情感。其機制是腦中的腹側被蓋區受到外在行為（如吃甜點）刺激後，釋放出適量的神經傳導物質「多巴胺」（dopamine）到負責情緒的邊緣系統與大腦中的前額葉，讓我們感受並認知到「滿足」。

而在我們感受到滿足的同時，我們的神經細胞會記憶這個迴路變化，把外部行為（吃甜點）與內部經驗（滿足）建立起聯繫，之後，為了反覆獲得滿足，我們會直接聯想、追求相應的外在刺激（例如突然想吃甜點，然後就管不了自己的身體跑去吃了）。

但是，酒精對酬償系統的作用，卻跟一般食物有著極大不同。

喝酒會促進腦內短時間釋放大量多巴胺，大量的多巴胺雖然會讓人在短時間感受到極大的愉悅，但若是我們反覆過度刺激酬償系統（如長期喝酒），腦部就會自動啟動保護機制，例如降低神經對刺激的敏感度，以免過度刺激造成負面影響。

這時候，如果沒有酒精的幫忙，我們按照原本無酒生活去享用美食，所產生的「適量」多巴胺，會因為酒精長期刺激下失調的酬償系統，而讓我們感受到「不夠快樂」。對人類的記憶而言，「多」的感覺總是比「少」的感覺來得印象強烈。而且「食色性也」，喜歡「更快樂」的感覺，勝過「一點點快樂」的感覺。

若要感受到快樂，就要分泌更多的多巴胺，因此大腦產生一個訊號，告訴飲酒者：

「喝酒吧，只有酒精才可以達到你要的滿足。」

飲酒者喝了酒，達到比享受美食更多的快樂，便開始覺得只有酒才可以讓自己感到愉悅。換句話說，腦部被酒精擺了一道──酒精透過影響酬償系統，讓人覺得「非酒不可」。同時，神經細胞記憶這樣的變化，一切與酒精有關的事物，都會讓神經自然而然的連結到「飲酒」，包含內在想喝酒的「癮頭」，或是外在的「暗示」，都讓酒精成癮者的腦部直接指向：我需要喝酒。

因此，各種追求酒精的行為就產生了，酒精成癮者為了啟動酬償系統感受到愉悅，用盡方法，就是一定要得到酒。

前述辛棄疾兩首〈沁園春〉戒酒詞，提供我們以下豐富的分析案例。

1. 時時盤踞心上的內在癮頭

準備戒酒的辛棄疾心中是有一股聲音：「生這點病，喝一點應該沒有什麼影響吧，就算有什麼影響，大不了也是一死了之。」

因此嗜酒的劉伶第一個被辛棄疾請出來，藉由酒杯之聲宣揚自己心中想說的：「醉死酒間，死後被埋，人生也不過如此」。短短幾個字，我們就看到這位宋代的酒精成癮者，對於想戒不戒有多麽掙扎。

當朋友來之後，作者洋洋灑灑提到一干以酒為名的戒酒的古人，包含酈食其（高陽酒徒）、杜康、陶淵明（陶令）、司馬睿（司馬家兒），有人閉門謝客、有人覆杯不飲，我們可以推測辛棄疾的戒酒動機有多強，這些古人一一被推上腦中作為增強戒酒動機的楷模，似乎有「有為者亦若是」的架勢。

然而，無論戒酒動機如何強，心中想喝酒的慾望仍然戰勝了這些古人，難怪過去驍勇善戰的辛棄疾只好對酒精癮頭投降，唱出「慚非勇者⋯⋯借今宵一醉⋯⋯」，帶著不好意思的態度對酒杯寫了這首詞。

2. 外在難以推卻的酒友

除了明顯的內在癮頭，外在暗示也同等重要──不過辛棄疾的一票「酒友」豈止暗示，根本是「明示」！他們明著邀請辛棄疾一同飲酒，朋友邀請，能不應酬嗎？用身體的理由拒絕一次、兩次，長期下來能持續嗎？何況，與朋友喝酒是如此誘人的賞心樂事，勾起了作者內心的酒癮，開啟了準備飲酒的循環。

面對好友的邀請，辛棄疾似乎沒有花力氣拒絕，相邀的第一次就同遊共飲。他戒酒失敗這麼快，下面這個「暗示」功不可沒。

3. 無處不在的酒杯暗示

作者喝酒的時候用著酒杯、寫詞的時候對著酒杯、詞中對自己自己招手的是酒杯、甚至準備復飲的時候，也是向酒杯告解，酒杯只要一出現在辛棄疾的眼前，就讓辛棄疾想到酒精，無論他是想到喝酒或是戒酒，酒精的形象畢竟是出現了，出現之後，就會連結到酬償系統的愉悅記憶──

此刻，就算辛棄疾用各種方法提醒自己不要喝酒，也難以抵擋大腦根深蒂固的酬償機制。

這也是為什麼辛棄疾提到要「鴟夷乞骸」，將裝酒的皮囊藏起來、甚至丟掉；為什麼要提到「高陽入謁，都稱齏臼」，把朋友都辭退，以避免飲酒。但是，就算辛棄疾將這些外在明暗示都排除掉了，最重要的「暗示」酒杯還是在眼前，「汝於知己，真少恩哉！」酒杯這個暗示在眼前，對自己是一點好處都沒有的，這部分辛棄疾也是知道的。

然而，朋友一來，辛棄疾一點也沒有像詞中般回絕，反而找到冠冕堂皇的理由，說自己飲酒都是不得已的「為故人來」，作者寫得這麼頭頭是道，作為讀者的我們，也心知肚明，作者戒酒之路在這裡宣告沒有完成。

以史為鑑，少喝一點

我們花了一點篇幅，從辛棄疾兩首〈沁園春〉詞中，試著讓飲酒的神經生理機轉解釋得較為清楚：酒精影響腦部酬償系統後，任何連結到「飲酒」的內在癮頭或是外在暗示，都會反覆活化想要喝酒的渴望。

如果讀者想戒酒，只要意識到這些原因，辨識並排除癮頭與暗示，戒酒的成功機率將會增加許多。感謝辛棄疾，為我們留下這麼精準的、關於戒酒的詩詞篇章！

本文作者為臺北市立聯合醫院松德院區成癮防治科研究醫師

[1] 當時流行的宋詞小令，侷限於篇幅，情感表達難以盡情，而長調的篇幅較廣，除了發出小令的幽微情思外，也能在有限篇幅中事件鋪陳，甚至諷諭寄懷。辛棄疾擅長長調，同時更實踐「以賦為詞」、「以文為詞」，將原先習慣以賦體、散文的方式的主題，透過長調方式呈現，也就是「把古文手段寓之於詞」。賦中對話則是從荀子以降之傳統，長調引入賦體對答的方式，讓詞裡面的主角人物，由自言自語轉變成兩人對話，甚至與各種物體對話。

[2] 糖尿病與酒精的關係非常複雜，總體而言，酒精會加重糖尿病的症狀表現，惡化糖尿病的進程，包含在空腹的時候使用酒精，會更容易造成低血糖；在飲食間使用酒精，讓飯後血糖大幅增加。同時，酒精增加胰島素阻抗，並且增加糖尿病相關併發症的機率。