自知得糖尿病的陸游，飲食筆記上寫了什麼？

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跟陸游一起養生吃粥

今年（2020年）高中學測國文科的閱讀測驗出了一題有趣的題組，是「陸游粥品私房筆記」，也就是陸游當年親自整理的食譜。題幹中透過陸游的飲粥習慣，連結現代營養學對於食物的見解，並分析不同食物型態、烹調方式對升糖指數（Glycemic Index，又稱作 GI 值）的影響，進一步指出粥對於患有糖尿病的陸游有什麼影響。

題組沒有附上出處，經過多方查證，原來陸游是在《齋居紀事》寫下如何做粥的。陸游重視養生，他了解食不同的粥有不同的好處，以烏豆粥為例：

做法平實詳盡，似乎只要我們準備好材料，也能做得上幾碗。陸游的吃粥愛好非常有名，他曾經寫下至少 60 首與粥相關的詩詞，更不用說各種粥的推薦文：
 

古代的美食食記概就像陸游這樣，寫出吃粥的優點，又教讀者如何煮粥，順便還把朋友的心得文也附在自己筆記裡。

這次國文考題題組，不只將陸游的業配文整理給大家，還連結了相關健康知識。題組中提到的升糖指數（GI 值），指的是各種食物對於「增加血糖快慢」的影響力，若某食物消化分解越快，造成血糖上升速度越快（或是波動幅度越大），某食物的升糖指數就越高。

換句話說，某食物即具有高升糖指數。文中因為粥容易被消化吸收，具有高 GI 值，因此考題延伸出，患有糖尿病[1]的陸游由於愛吃粥，更難控制血糖起伏，甚至可能因而折壽。

長年患有糖尿病的陸游，生活習慣如何？

糖尿病對陸游的影響很大，古代將糖尿病叫做「病渴」、「肺渴」或「消渴疾」。52 歲的陸游在《銅壺閣望月》[2]寫下「十年肺渴今夕平，皓然胸次堆冰雪。」

他寫詩明志要告訴大家：「我這十年的糖尿病現今都好了，現在的我一樣胸懷赤心，冰雪般清廉正直（希望能報效國家）。」雖說糖尿病應該是慢性疾病，不可能治療到好，因此「今夕平」可能不符實情。這段話中陸游要強調的是，為了國家自己不惜一切都要拼命。但至少，我們可以從詩中佐證，陸游開始罹患糖尿病，應該是 40 歲上下的事。

同時，陸游也一再提醒大家，他其實知道糖尿病和某個生活習慣有關。

 

陸游在《和張功父見寄[3]》中提到：「正復悲秋如騎省，可令病渴似文園。」就如同悲秋時節，陸游會想到潘岳（因潘岳做《秋興賦序》）；他的身體得了「病渴症」，也讓他想到司馬相如[4]。用同一個典故，陸游還在《秋思[5]》中寫道：「相如病渴年來劇，釀酒傾家畏不供。」

他生的病和司馬相如一樣是糖尿病，最近這幾年越來越嚴重。擔心酒不夠喝，陸游只好傾家蕩產地釀酒。甚至，陸游在《忠州醉歸舟中作[6]》寫下：「不堪酒渴兼消渴，起聽江聲雜雨聲。」他沒有辦法禁得住酒後口渴與糖尿病引發的不舒服症狀，只好半夜醒來聽聽江水流動，搭配著細雨的聲音。

關於「酒渴」，也就是酒後口渴，陸游曾提到：「酒渴喜聞疏雨滴，夢迴愁對一燈昏。」（《枕上偶成》）、「酒渴起夜汲，月白天正青。」（《夜汲》）他有時躺著聽雨聲、有時起來走動，因為酒後睡眠品質不佳，半夜因口渴醒來喝水。

從上得知，陸游把「酒渴」與「消渴」連結在一起，他已經發現糖尿病與喝酒有關，同時，他也知道糖尿病會讓他更想喝酒，但卻說不出來酒精對於糖尿病是什麼影響。陸游晚年寫了許多「止酒」詩，讓我們先來觀察陸游怎麼停酒的。

「病餘猶止酒，睡起獨焚香。」（《幽居》）陸游曾經因為生病而想停酒；「東山七月猶關念，未忍沉浮酒醆中。」（《溪上作》）雖然沒有在朝為官，但他仍時時關心國家大事，陸游也曾因為不想透過酒精麻痺自己而停酒；「今年復止酒，歌舞陳空觥。」（《晚步》）他想停酒的念頭，不單一次，是一年接著一年，嘗試了多次的。

「歡言洗杯酌，又破止酒戒。」（《溪上小酌》）可是只要朋友相聚，陸游就破戒了。「止酒還開慚定力。」（《驛舍見故屏風畫海棠有感》）破戒後覺得有點不好意思，怎麼自己定力這麼不夠。「平時一滴不入口，義氣頓使千人驚。」（《長歌行》）不然他平常可以滴酒不沾；「長安不到十四載，酒徒往往成衰翁。」（《對酒》）因為陸游知道，喝酒往往是讓自己身體更糟的原因啊。

千年前孫思邈就提到⋯⋯

唐朝醫家孫思邈在他所著之《備急千金要方》中，將「消渴」的成因、酒精的角色、消渴治療的方式，做了當時代的建議「其所慎有三︰一飲酒，二房室，三鹹食及麵。」重養生的陸游可能時有所聞。

不過，陸游的止酒之路不太成功，雖然他知道飲酒和自己的糖尿病有關，但卻不知為何相關，如同他喜歡吃粥，卻不知吃粥怎麼影響血糖。若他生活在現代，我們除了會給陸游一份飲食須知外，還會分享現今「飲酒與糖尿病」主題的衛教知識。

酒精如何影響糖尿病

酒精對糖尿病除了造成短期與長期的影響外，也涉及糖尿病造成併發症的嚴重度。

1. 酒精會讓飯前血糖更低、飯後血糖大幅升高

防止糖尿病惡化的重要觀念是控制升糖指數值，盡量讓食物引起的血糖起伏不那麼大。然而，飯前飲酒，會讓身體本來可以維持血糖穩定的能力下降，導致飯前的血糖更低[7]。

而飯後喝酒，會將刺激身體原本已經儲存的醣類，使之分解到血中，導致飯後血糖大幅增加[8]。因此，無論飯前或飯後飲酒，都會增加體內血糖的變化程度。

2. 酒精的長期影響—增加胰島素阻抗性

胰島素是降低血糖的重要內分泌激素。胰島素阻抗性（insulin resistance）高是糖尿病的重要前兆，意思是「身體細胞對胰島素的敏感程度」。若是身體對胰島素有較高阻抗性（或是身體細胞對胰島素較為不敏感），那胰島素降低血糖的能力就會下降，血糖就會不容易降下來。

事實上，酒精造成的長期影響是，影響身體細胞對於胰島素的敏感程度，讓敏感度下降。因為身體對於胰島素逐漸不敏感，即所謂胰島素阻抗性升高，因此降血糖的作用下降，當血糖降不下來，久而久之，就可能進展成為糖尿病。

3. 酒精增加糖尿病併發症的危險

糖尿病導致的併發症通常十分危險。糖尿病所引發的心血管疾病是糖尿病患者的主要死因，而大量飲酒的糖尿病個案，則會增加心血管疾病、中風，甚至死亡的機率。此外，糖尿病還容易導致神經、視網膜、腎等身體部位的病變，酒精會增加這些病變的發生率與嚴重度。

年老的陸游眼睛狀況不佳，視力模糊看不清楚，眼上還有分泌物。他在《荔子絕句》寫到「放翁遊蜀十年回，病眼茫茫每懶開。」也在《目昏有感》中寫下「兩眥眵昏八十餘，爾來觸事覺空疏。」眼睛的問題，會不會和糖尿病視網膜病變相關呢？這部分難以下論，但可以做參考。

左餐右粥年年飽，南陌東阡處處閑。幸免催租敗幽興，豈容對酒惜酡顏。—《醉中絕句》

陸游愛吃粥，更愛喝酒，若要減少血糖的震盪起伏、控制糖尿病的話，飲食上除了少喝粥外，更要注意酒精對糖尿病的影響。陸游身上多病痛，但他也了解這些病症與酒精相關，因而多次戒酒。若是陸游能重新翻閱《備急千金要方》（或是有機會看到這篇文章），相信他應該能有一個更健康、愉快的退休生活！

[1] 若簡單理解糖尿病的成因，在一般人吃東西之後，食物被消化分解而產生葡萄糖，葡萄糖從消化道經由血液運送至全身。同時，葡萄糖刺激胰臟釋放胰島素，胰島素幫助血中葡萄糖進入身體各個細胞內，以產生能量。若是沒有胰島素（或身體細胞對胰島素不敏感），葡萄糖就難以被全身細胞吸收利用，於是血液中葡萄糖含量便會無法下降，導致高血糖。當高血糖一段時間，超過人體腎臟能回收的極限（一般人尿中不會有葡萄糖，身體將葡萄糖視為有用物質，由腎臟回收回血液之中），葡萄糖便會從血液中「滲」 出為尿液，因此中文稱之為糖尿病。

[2] 《銅壺閣望月》：銅壺閣上看明月，身在千尋白銀闕。十年肺渴今夕平，皓然胸次堆冰雪。恨無僊掌出雲表，更取墜露和玉屑。夜闌三嘆下危梯，明日人間火雲熱。

[3] 《和張功父見寄》：佐命貂蟬再世孫，手鉏瓜壟傍青門。超騰已得丹換骨，戀著肯求香返魂。正復悲秋如騎省，可令病渴似文園。庭前柏樹西來意，握手何時得共論。

[4] 司馬相如，原名司馬長卿，為西漢辭賦家。《史記•司馬相如》：「相如口吃而善著書，常有消渴疾。」後世文人提到「消渴」時，常用「相如病」、「長卿病」等來借代。因司馬相如曾任文園令，後人也以文園代指司馬相如。

[5] 《秋思》：一徑苔侵四壁空，北窗支枕聽秋鍾。故人去後登樓怯，白髮多來覽鏡慵。狂憶射麋窮楚澤，閒思釣雪泛吳松。相如病渴年來劇，釀酒傾家畏不供。

[6] 《忠州醉歸舟中作》：耿耿船窗燈火明，東樓飲罷恰三更。不堪酒渴兼消渴，起聽江聲雜雨聲。垂首道塗悲驥老，滿懷風露覺蟬清。蘭亭禹廟山如畫，安得飄然送此生？

[7] 飯前喝酒降低血糖，主要是因為酒精會讓糖質新生作用（Gluconeogenesis）下降，也就是讓蛋白質中的胺基酸（amino acid）和脂肪中的甘油（glycerol）代謝成葡萄糖的能力下降。同時，酒精會讓肝臟中的肝醣分解（Glycogenolysis）能力下降，也就是讓肝醣分解成葡萄糖（glucose）的能力下降。人在空腹時血糖較低，需要透過以上兩種作用來維持血糖恆定，而使用酒精會破壞以上平衡，當糖質新生作用與肝醣分解下降時，人體內血糖會更低。

[8] 飯後喝酒會刺激肝糖分解，也就是肝醣分解成葡萄糖（glucose）的能力上升，血糖因此增加；另外，酒精會降低脂肪與肌肉細胞對於血中葡萄糖的吸收，血糖無法被身體儲存利用，只好留在血中，也是血糖增加的原因。以上兩個原因都會讓飯後血糖更為升高。