認識過去，想像未來
，描繪世界的輪廓
在血液供應相對穩定的現在，可能很難想像，40 年前，臺灣曾經歷一段醫療用血的困難期，從有償的血液買賣，走到現在民眾自願無償捐血，讓臺灣的醫療用血能百分百自給自足， 40 年來「台灣血液基金會」一路推動，不僅改變了捐血環境，還得到世界認可，讓臺灣成為「世界捐血率第一」的國際典範。
本文專訪基金會董事長侯勝茂，談談臺灣捐血運動的發展史，除了回顧臺灣如何走過捐血運動草創時期的重重挑戰，也在面臨未來血源斷層隱憂的同時，思考如何繼續傳承捐血救人的使命扎根年輕世代？
有錢才買得到血的時代
曾經，最年輕的醫生和家屬要先去捐血才能開大刀……。
1974 年對臺灣醫療來說，是非常重要的一年。在「中華捐血運動協會」成立之前，臺灣民眾還沒有「無償捐血」的概念，醫療用血幾乎都來自「賣血職人」，不但無法滿足醫療用血需求，血液品質及輸血安全也無法受到保障。
現任血液基金會董事長暨新光醫院院長侯勝茂，回憶起他還是臺大醫院實習醫生的時候。當時，只要遇到車禍或是重大意外發生，各大醫院的急診室外總會出現一群來賣血的人，也就是俗稱的「血牛」。血牛的血以量計價，沒有保險或是法源限制，只要醫院核對成功，家屬就可當場付錢給對方，開始進行輸血。
「很現實，有錢買血就有機會活下來，沒錢生存機率就低。現在聽起來很野蠻，但臺灣確實經歷過那個時代，世界各國也都是如此。」
而在沒有固定且充足血源的前提下，除了血牛，另一個供血來源，有時還來自醫生。
「有次，送來一個孩子，家裡很窮，但傷勢嚴重需要大量輸血。」遇到這種情況，老資歷的醫生會抓著住院醫生問一輪血型，最後都是叫符合資格的年輕醫生下去抽血。「這是種不成文的默契，沒血源時，年輕一輩的醫生可能要輪流輸血給病患，甚至還有醫生抽完後，再上來繼續開刀。」
這時由於民眾的血液常識還普遍不足，剛剛草創的「中華捐血運動協會」儘管經費拮据，還是持續推廣「無償捐血」概念，以理性訴求激發民眾行動，傳遞「捐血無損健康」的觀念，並喊出「捐血一袋，救人一命」的口號，希望藉此改善醫病雙方的醫療環境。
經過 10 年的努力，「捐血無損健康」、「捐血是安全的」⋯⋯ 這些現在看來理所當然的觀念，才終於逐漸為人所知。為了廣增血源，協會參考其他先進國家的做法，將捐血年齡由原先的 18-60 歲擴大到 17-65 歲。並開始強調「捐血互助」的理念，以「一人捐血，保障全家」口號鼓勵捐血。
那時的侯勝茂升格為醫院主治醫生，已經不是菜鳥的他，開大刀時的第一件事，也不再是叫最年輕的醫生去捐血，而是問陪病的家屬：「捐血沒？」那時臺灣生育率比現在高，病患的兄弟姐妹、親友人數都很多。適合捐血的親屬，成為醫生動刀時的血液來源，病人開完刀後，剩下沒用完的血液，醫生也會請他們直接捐給醫院。
當時為了鼓勵親友捐血，協會還推出「捐血榮譽卡」制度，這本紅色小冊，是早期捐血人印象深刻的珍貴收藏。在尚未電腦化的時代，小小的卡片上註記了民眾的捐血時程，不僅僅是一份醫療紀錄，在需要的時候，還能提供捐血者家屬優先輸血的權利；儘管醫療用血有了新的源頭，但是整體供血量仍未足，大部份的時間，血液仍是有錢也買不到的奢侈品。
到了 1991 年，臺灣國民捐血率達到 5.18 %，突破了 5 % 門檻、躋身先進國家之列，同時也代表著臺灣醫療用血百分百由自願無償捐血來充分供應。而代表著捐血人一次次愛心的「捐血榮譽卡」也與時俱進，1999 年改以塑膠卡片躍入捐血人的手中；直至 2007 年因個人資料保護觀念抬頭，才全面取消捐血榮譽卡的發放。捐血人的資料被妥善安全地保管，而今，只要捐血人攜帶具有身分證字號及照片的證件，即可安心捐血。
大家一起讓「無償捐血」觀念深植人心
經過 20 年的努力，臺灣終於在 1991 年達到捐供血平衡，由中華民國捐血運動協會捐資成立的「財團法人中華民國捐血事業基金會」，亦於 1992 年更名為「財團法人中華血液基金會」，將捐血範疇更擴及血液研究，並於 1995 年開始健保給付輸血。
「這在世界各國都是很不容易達成的事 。」侯勝茂認為，臺灣政治人物出面響應且不分政黨的推廣，有利於帶動「捐血即救人」的社會風氣。
這時的血液基金會除了持續穩定血源外，更進一步提升服務品質，並開始以「企業結合公益」的合作模式，鼓勵企業、社團一起推動並贊助捐血活動。漸漸地，不僅國際獅子會、扶輪社及同濟會等團體熱心響應，許多企業也紛紛將捐血活動列入企業回饋或企業社會責任中。除了呼籲企業同仁挽起袖子、捐出熱血，更捐贈各型捐血車，讓捐血活動的推展能更加順利。
基金會與民間的響應，讓臺灣的捐血量從 2002 年開始，始終維持在每年 200 萬單位以上，並漸進式地成長。捐血觀念的普及，也讓許多人養成定期捐血的習慣，臺灣血液庫存量達到前所未有的穩定。
世界冠軍背後的隱憂
2022 年的此時，臺灣捐血率仍穩居世界第一。
一路以來的努力，創造了真正的臺灣「南波萬」。然而，在世界冠軍的頭銜之下，這幾年的臺灣捐血狀況，卻因為少子化、年輕族群的捐血人數下降以及新冠疫情的影響，迎來了前所未有的挑戰。
根據 2001 年迄今的「捐血人年齡及性別分析」顯示，臺灣捐血人口集中的年齡層從過往的 20-30 歲，轉移至 31-65 歲之間，尤其以 51-65 歲成長比例占最高；也就是說，捐血主力由青年族群上移到了中壯年族群。再比較 2001 年與 2021 年的「捐血人職業」統計數據，發現 20 年間，學生族群的捐血人數大幅下降近 56%。
侯勝茂說，在捐血逐漸普及的 80 年代，有很多年輕人熱血響應，久而久之這些人也養成了固定捐血的習慣，直到現在儘管已經 5、60 歲，還是持續捐血，這些捐血人口年年老化，但年輕一輩的捐血率不僅沒有跟上，甚至還持續下降。
根據基金會的觀察，造成年輕人捐血人數下降的原因，不外乎是少子化和電子產品的普及。2012 年時 17 至20 歲的捐血年輕族群有超過 22 萬人次，但到了 2021 年卻只剩 8 萬 2 千人次左右，絕對數目減少，讓原本應該世代銜接的捐血人數減少。
.png)
而 3C 產品的普及與盛行，則是容易造成年輕人作息時間不正常，沒有良好的生活習慣，也難成為一位好的捐血人；此外，刺青、打洞的年輕人越來越多，依照規定，若是使用非拋棄式器械來進行刺青、身體打洞穿孔的話，也必須暫緩一年才能捐血。這些新的習慣與文化，都讓符合捐血資格的人數直線下降。
除了長期發展的困境，突然爆發的新冠疫情，也直接的影響了血庫的穩定與安全。2021 年 5 月中，疫情進入三級警戒，在避免群聚的情況下，捐血人驟減，捐血活動也停辦；三級警戒後，各捐血中心血液安全庫存量迅速下滑，甚至跌至血液庫存低標 4 天以下，全臺陷入缺血的緊急狀態。雖然各級醫院均實施醫療服務降載，暫停非必要或非緊急醫療服務，但亟需輸血醫療的病人並沒有減少，生命和醫療權益在此時面臨極大考驗。
幸好，臺灣還有一群「護國菩薩」。
侯勝茂回憶，三級警戒後，基金會同仁四處奔走，不斷對各界宣傳、呼籲，好不容易讓血液的庫存量慢慢回補「那段期間，大家都很辛苦，但是，血液庫存之所以能快速穩定，最大關鍵是我們社會長期存在著一群人，他們風雨無阻穩定捐血，規律而自動自發，嚴格注意自己的身體健康，只為了不錯過任何一次捐血的機會，彼此還會呼朋引伴，我稱他們為『護國菩薩』， 這些年，他們撐起了近 80% 的捐血量。」
沒有他們，臺灣的醫療體系恐無法度過疫情的難關，侯勝茂也說，希望未來能有更多人願意響應這樣的活動，讓這份好意能夠持續下去。
開源節流、向下紮根：「自己用的血自己捐」
然而，捐血斷層的困境不只出現在臺灣，世界各地都正面臨相同的考驗。侯勝茂說基金會目前積極的在向下扎根，除了透過年輕人喜愛的藝人、網紅，鼓勵年輕族群踴躍捐血外，也積極將捐血觀念納入教材，讓學生從課本或刊物中，得到捐血觀念及血液相關知識。
因應數位時代，基金會更在 2016 年創立了世界第一個與通訊軟體 LINE 合作的血液機構官方帳號，提供捐血人更即時、便利的服務。「我們知道年輕人在用，所以也要想辦法去接觸他們」侯勝茂說，這些創新的行動，都是試圖讓捐血這件事，更貼近年輕人，減少已知的世代落差。
除了「開源」之外，基金會也努力「節流」。引進國際血液醫學新知，將澳洲發行之〈病人血液管理〉（Patient blood management；PBM）最新版本翻譯為中文，並導入「病人血液管理（PBM）」概念，將以往出版的《血液成分精要》手冊改版、並正式更名為《精實輸血手冊》。手冊詳細說明，醫院如何審查及管控各類疾病的用血模式，使各項血液成分都能更精準、更有效地被輸用在真正需要的病患身上，同時也能預防輸血不良反應、有效降低醫療成本。
走過 40 載，在基金會的推廣和民眾的行動力之下，臺灣從血牛四處竄的情況，成為現今全世界捐血率第一名國家。為了繼續克服捐血斷層的隱憂，也還在持續努力。「其實，血液是非常複雜的，裡頭充滿著各種我們不知道的東西，即便是同樣的血型，更細緻的組成也會有所不同，更不一定能夠相容。尤其不同族群、不同國家的血型，相容率會更低。最好的方式，就是由當地人捐給當地人，血液相容率會最高。」訪談的尾聲，侯勝茂站在醫生的角度，詳細的解釋著捐血人與用血人之間的關係。
關於捐血與血庫的未來，走過血液基金會從無到有的時代，侯勝茂說，除了有基金會繼續積極往下紮根，吸引年輕捐血族群外，他更希望各年齡層的人都理解「自己輸用的血自己捐」才是最好的解決之道。「這件事需要我們每個人持續地努力，讓下一個 10 年、20 年，所有國人在需要時，無論貧富貴賤，都能無後顧之憂的享有充足的血源。」
