【Changemakers】不再尷尬的乳房觸診，可能嗎？──一位德國醫生掀起的診間溫柔革命

一、二、三，一、二、三⋯⋯縱使看不見，觸診員史黛芙．葛丹克（Steffi Gedenk）的雙手仍靈巧地穿梭於患者的乳房、鎖骨和腋窩，宛如跳著一支溫柔的華爾滋。診間裡不時傳來女人們溫和緩慢的談話聲，以及最令人驚訝的──她們一塊兒開懷大笑的聲音。

人一生中會因為各種原因出入醫院，但無論是為了什麼，待在診間可能都不會太愉快，特別是需要在醫護人員面前袒胸露背時，對許多女性而言更是難熬──乳癌觸診檢查便是其中一個例子。

乳癌是臺灣婦女罹患率最高的癌症，每年有逾萬位女性得到這項疾病，超過 2,000 名女性因此而死，相當於平均一天 6 位。近年來，隨著社會大眾對乳癌越來越瞭解，有越來越多人知道早期乳房篩檢的重要性。

然而，在接受觸診檢查之前，女性心中難免有一些顧慮或疑問：要掛男醫生的號好還是女醫生的號比較好？診間內有多少人？裸露身體會被多少人看到？看診前的各種擔憂都為女性帶來不小的心理壓力。

從浴室中誕生的發現之手

不只是臺灣，歐美國家的女性也有類似的困擾。

在德國，乳癌也是女性健康的一大威脅，平均每 10 位婦女便有一人得到乳癌。越早發現乳房腫塊，便越有能有效防止腫瘤轉移和擴散，更能大大降低乳癌的死亡率，因此早期診斷十分重要。不幸的是，德國預防性乳癌診斷的條件，卻在過去幾年逐漸惡化。

所謂的乳癌早期診斷，包含「乳房X光檢查」與「手動觸診」兩種，在德國 2005 年修法後，高科技、高成本的乳房 X 光檢查，僅免費提供給 50 歲以上的女性，50 歲以下的女性若不想付費，就只能選擇給醫師觸診。而受限於醫療預算的限制，大部份的醫生只能進行不超過幾分鐘的簡單觸診，根本無法徹底地檢查乳房情況。

除了觸診時間過短外，德國醫生也並未接受過標準化的觸診訓練。既沒有強制在職觸診培訓，也沒有任何考核制度，這讓許多人對於醫生的專業產生懷疑。

此外，德國婦女也對於乳房觸診這種較私密的診斷，感到非常有壓力，不少女性因此選擇不接受檢查。這種種問題，都使得德國成為歐洲乳癌篩檢率倒數幾名的國家，也為德國女性健康狀況，蒙上致命的陰影。

為了解決德國的乳房觸診問題，無數人絞盡腦汁。答案最後由一位婦產科醫生法蘭克 · 霍夫曼（Frank Hoffmann）找到了。

一天早上，當霍夫曼在浴室洗澡時，腦海中忽然浮現一個絕妙又簡單的想法：「如果觸診這項工作交給一位看不見的女性來做，是否能做得比我更好？」

在做乳房檢查時，每個患者僅有三分鐘的時間，但這短短三分鐘，不足以讓醫生精準發現乳房組織中存在的所有小腫塊。

他做不到的事，女性視障者卻有可能辦到。受過點字閱讀訓練的視障者，往往具有十分敏感精準的觸覺，因此霍夫曼猜測，視力受損的女性比其他人更有乳房觸診的能力。

為了落實這項想法，他在 2006 年成立了「發現之手」（Discovering Hands）這間社會企業，開始培訓女性視障者為專業的醫學觸覺檢查員（Medical Tactile Examination，以下簡稱觸診員），希望透過專業的訓練，使視障者能運用她們卓越敏銳的觸覺，更早辨識出乳房腫塊、拯救更多女性的生命。

診間裡的溫柔革命

因為霍夫曼的構想，過去長期被就業市場忽視、求職處處碰壁女性視障者，也在發現之手中展開了新的職場生活。

史黛芙 · 葛丹克便是其中一位。

過去五年裡，史黛芙檢查過逾 5000 名女性的乳房。為了成為一位專業觸診員，在正式工作前，史黛芙必須在一間與發現之手合作的職業培訓中心培訓，時間長達九個月。在那裡，她與其他女性視障者一起學習各種癌症相關的基礎科學、解剖學及生物學，她們也學習如何與患者互動、如何進行檢查，並透過各種方式訓練她們的觸覺能力，例如分揀不同大小的球和觸摸矽膠乳房。

當然，女性視障者也接受觸診技術的訓練，這是一項有如舞蹈般精緻繁複的技巧。霍夫曼根據布萊葉點字法（braille strips），設計出五條一套的觸診檢驗膠帶。這五條標有坐標的紅色膠帶會乳房上鋪成網格，因而形成一套定位系統，透過這套二維坐標，無論觸診員在哪裡發現腫塊，都可以精確告訴醫生它的確切位置。在這套定位系統的幫助下，觸診員能完全自主地從事乳房篩檢。

相較於過往醫生簡短的三分鐘檢查，觸診員由於勞動成本較低，往往能以 30 到 45 分鐘長的時間詳盡觸診。最特別的是，這 30 分鐘的觸診時間對女性患者來說，一點也不會不舒服，反而相當平靜又輕鬆，甚至有充分的機會提問。

「在我們進行觸診時，能感受到一種有別於以往的正向氛圍。」史黛芙表示，「由於雙方都是女性，患者們往往備感放鬆。她們會向我們提出一些可能會被一般醫生認為『愚蠢』的問題，並承認她們的焦慮。」

有時，患者甚至會揭露自己生活中的其他問題，如​像是伴侶的不忠、家庭暴力或性虐待等，而史黛芙則會視情況向她們推薦合適的心理諮商師。

過去，女性可能基於各種顧慮或緊張，而不願意在陌生的男性醫生面前脫掉衣服，過於快速的觸診也不夠時間來提問。現在，由於性別相同，再加上知道觸診員看不到，接受觸診的女性更容易卸下心防，長達 30 到 45 分鐘的檢查時間，不只檢查的節奏放慢了，女性也因此可以與觸診員建立信任感，與她們交談、互動。

此外，接受女性視障者的觸診，對許多患者而言是一種全新的體驗，不僅可以從她們身上學習，也會對視障礙者有更深刻的認識。

在視障觸診員溫暖的雙手下，女性重新參與了重要的乳癌早期篩檢檢查，而檢查的過程也從冰冷的臨床檢查，蛻變為有溫度的互動過程，可以說是造就了一場溫柔的診間革命。

做自己事業的大使

除了在診間內掀起革命外，發現之手也在德國就業市場也刮起一陣旋風。據歐洲視障者聯盟統計，視障者的平均失業率超過 75％，而女性更是高於男性。

2016 年，莉迪雅．西蒙（Lydia Simom）參加了在德國法蘭克福舉辦的就業博覽會，27 歲的她，剛從曼海姆大學獲得心理學碩士的學位，儘管有著相當傲人的學歷，莉迪雅仍然在求職市場上屢屢受挫，這或許是因為她從四歲起便失明了。

她在離開招聘會時感到十分絕望，也對未來能否找到工作深深感到不安。
 

「他們告訴我，『對不起，你必須有汽車執照』，或者『對不起，你必須能夠閱讀我們的電腦程式』。」莉迪雅說，「我心想：『天哪，那我到底能做什麼工作？』」

一個月後，莉迪雅聽說有個名叫發現之手的社會企業正在招募女性視障者。她加入了發現之手，經過九個月的訓練，如今已成為能獨當一面的乳房觸診員。她不但喜歡這份工作，也對自己的能力充滿信心。莉迪雅確實應該對自己的能力感到驕傲，所有女性視障者們都是。

近年來，杜伊斯堡埃森大學（University of Duisburg-Essenlogo）婦女診所透過 450 個案例分析指出，發現之手的醫學觸診員們能發現的腫瘤比一般醫生更多、更小。

一般醫生發現的腫瘤通常在 1 厘米到 2 厘米之間，而視障觸診員發現的腫塊則在 6 毫米到 8 毫米之間，這當中的距離可能就是癌細胞擴散到體內所需的時間。也就是說，因為觸診員得以識別較小的腫塊，患者便有可能提早接受治療。

「我們終於不再因為殘疾，而是因為能力而被雇用。我們所做的事是沒人能做到的，我用我的工作來拯救生命。」史黛芙如此感慨。觸診員的雙手就是她們的眼睛，她們以此來「看見」別人無法察覺的事情。

發現之手的訓練成為對視障者的培力，透過此過程，女性視障者將原本的障礙轉變為力量。視障者因為出色的觸診能力而受到矚目，不再需要依賴任何人，也不用與勞動市場上無視覺障礙的人競爭。視障者在改善早期乳癌篩檢環境的同時，也改變了人們對視障者的看法。她們就是自己事業的大使。

當然，不是每個視障者都想成為觸診員。但這項工作帶來的意義在於，讓人們明白：視障者事實上有機會從事很多不同的職業，他們的未來不是只能選擇走上按摩師這條路，重點在於：我們的社會是否提供足夠多元的訓練管道與職涯規劃，讓視障者選擇？發現之手就是一個很好的範例。

有了在德國成功的先例，這間社會企業正積極向全世界拓展版圖，下一步是以色列和哥倫比亞。由於乳房觸診的成本遠比 X 光來得低，若能在開發中國家順利推廣，將有助於普及乳癌篩檢，全面提升醫療品質。

「我確信，」霍夫曼說，「在那些技術上不如德國先進的國家，這種模式能大大提高他們的醫療水平。」毫無疑問，霍夫曼看見了企業更長遠的可能性。